MUDr. Petr Cibulka

  Po všech  jobovkách  letošního  roku  ( válce , Putinovi , inflaci a  plynu ..) na  závěr  roku  přece jedna  dobrá  zpráva. Od  ledna 23  bude  náš  zchátralý  zdravotnický  tým  rozšířen  a  omlazen o  paní  MUDr. Šárku Skálovou, která  převezme   úterní a  čtvrteční  ordinaci v Novém  Strašecí ,  a dětskou  sestru  paní Magdu  Toužimskou , kterou budete  potkávat  v  úterý . Ordinační  hodiny  zatím  zůstávají  beze  změn .

PF 23 PC

  S  cílem lepší efektivity  naší  práce i   zkrácení  Vaší  čekací  doby  zde jsem se  rozhodli  po  dobrých zkušenostech v  době  pandemické ponechat  system  ordinace  " na  objednání " . Tedy i nadále bude nutné před  Vaší  návštěvou zde telefonické  či  e mailové  objednání  na  konkrétní  čas. Časově zůstavají  ordinační  hodiny  beze  změn oproti  předpandemické  době . Samozřejmou výjimku  mají  životohrožující a  urgentní stavy . Pokud  chcete býti  objednáni  na aktuální  den , volejte  prosím  dopoledne , abychom  Vám  mohli  vyjít  vstříc.

  S  očkováním  dětí  z  kohorty 5-11 let proti  covidu  budeme  počítat  dle  zájmu  na  podzim a  to  jak pro nové  pacienty  , tak  pro  3.  posilující  dávky . Před  létem očkovat  nedává mnoho smyslu a  na podzim snad  bude  možno  více  posoudit jeho  prospěšnost  než  nyní .

  Klidnou dovolenou  bez  respirátorů  a  covid  pasů a  nejlépe  i  bez všech  " Z " ve  světě !

Nabízíme akutní  ošetření  dětem z  Ukrajiny . We  offer treatment  for children  from  Ukraine .

  Od  počátku letošního  roku  nabízí  systém  zdravotního pojištění v  ČR  nově  úhradu těchto 

 nepovinných očkování  u  dětí :

-   Meningitis  C / Nimenrix  /  a  Meningitis  B / Bexsero /  pro  děti  mezi  14.- 15.  rokem  věku , 

-   prodlužuje  čas , kdy je  vakcina  na  Meningitis B / Bexsero /  hrazená  u  kojenců na 12.měsíc

    věku

-   navýšil  úhradu    očkování  proti  HPV / papilomavirus/  vakcinou  Gardasil  9  pro  dívky 

   i  chlapce  na plnou úhradu  bez  doplatku

V  případě  zájmu  se  lze  telefonicky   či  mailem  domluvit  na  vhodném  postupu u  Vašeho  dítěte.

   V lednu se pokusíme připravit očkování pro tyto děti v naší ordinaci . Protože dávka je pro 10 dětí očkovaných   v jednom dni , prosíme v případě zájmu o předběžnou registraci telefonicky a na základě poptávky pak otevřeme termín. Až  nashromáždíme první  skupinu  10  dětí , tak je někdy  v  prvních  lednových  týdnech  obešleme  sms . SMS  od  nás  dorazí  cca  5  dní před  termínem  očkování . Počítám s  Vaší  flexibilitou , že  se  časově  přizpůsobíte, vakcinu  po  otevření  musím  do  12  hodin  vyočkovat nebo  vylít..,  změna  termínu  tedy nebude možná .  Drobná  rýma  není  kontraindikací , horečka  či  akutní  onemocnění  jistě . Snažte  se proto  děti  před termínem  očkování  ochránit  před  možným  onemocněním  , prochlazením atd..a  počítejte  s  dnem  klidu po  něm . Prostudujte  si prosím  dopředu příbalový  leták  vakciny na  stránkách  SUKL , zde  budu  chtít  podepsat  dotazník k  očkování  a  Váš  informovaný  souhlas s  očkováním . Při  očkování I.  dávky pak dostanete  rovnou termín   na   druhou  dávku  vakciny  za  3  týdny .

     S  očkováním zde pro  tuto  věkovou  skupinu  počítáme  průběžně ,  tak  abychom vyšli  vstříc  Vaší  poptávce .  Očkování v očkovacích centrech běží nadále beze změn. Pokud  z  nějakého  důvodu  spěcháte , nebo plánujete  očkování  starších dětí vakcinou  pro  dospělé, obracejte se  tam .

Tak , prý  že  nevstoupíš  do  stejné  řeky..

       Náš  král ( republika ) vjíždí  do  dalšího  zimního  kolbiště s  virem  na  kulhavé  herce ( špatně fungující  trasování i  zmatky  během  předávání  vlády , kdy  staří již nechtějí a  noví  nemůžou a  taky  moc  nechtějí) a  je  ozbrojen  dosti  děravým  brněním (  400  tis.  lidí  z  rizikové  populace  bez  očkování a  bohužel  i  kratší  ochrana  po  2.  dávce  očkování , která  v  tuto chvíli chrání ohrožené seniory plně jen  5  měsíců) ..  Toto  málokdo  předpokládal ,  u jednodávkové  vakciny  Johnson je  pokles  ještě  rychlejší . Lidi s delším odstupem  než  5  měsíců  od  2.  dávky  tedy nelze  t..č.   již pokládat  za  plně  očkované . Virus  je prostě díky  delta  mutaci  o  půl kroku  před  námi .

   Ale  i  tak  jsou  data  jasná ,  2 /  3  lidí  na  JIP  jsou  neočkovaní a  jejich  věk  je  výrazně  mladší  než u očkovaných .. Z  očkovaných jsou dnes  na  JIP    nejčastěji  lidé  nad  75  let a  s  výraznými dalšími onemocněními , lidé  ve  fragilním  stavu , kdy  i  malý či lehký covid může vést  k  ohrožení  života. Čili  brnění  funguje , i  když  je  děravější  , než  bychom  si  přáli . Nejvíc  panu králi jedoucímu  do  boje  pomůže  zalátání  kroužkové  zbroje  očkováním  všech  dosud  nenaočkovaných  lidí nad  cca  60  let a  rychlé přeočkování  rizikové  populace  3.  dávkou , nejspíše již po  5  měsících  od  druhé  dávky . A  navíc ,  čím  více  viru  v  populaci  ,  tím  větší  šance  na  vznik  nové , zásadní  mutace , která  by  mohla  očkování  zcela  obejít !! To  co  nyní  stát  přijme   jako  opatření  spíš  ovlivní  stav  po  vánocích  než  do  nich , snad  s  vyjímkou  úplného  lockdownu na  několik  týdnů , který  by  asi  nebyl  politicky  průchozí a  společnost  by  dále  polarizoval . Je těžké  hledat  kompromis  mezi  individuální  svobodou a  kolektivní  zodpovědností , pokud lidé  necítí loajalitu ke  svému  státu  ani  k  sobě  navzájem .

    Na  otázku , zda  očkovat  pubertální děti  jsem  se  snažil odpovědět  v  létě . Zdá se  , že  celosvětová  data  za léto  svědčí  pro  jeho  bezpečnost . Tedy  spíše  ano  , ale  opatrně  a  s  rozvahou . Důvodem  navíc  proti  létu  může  být  zájem  dětí , aby  pokud  možno  nedošlo  k další  významné a  dlouhé   uzávěře  škol  !  Když  jsme  o  tom  přemýšlel , tak  mi  jako další psychologický  důvod  příjde  snaha  předejít  stresu  dětí z  toho , že Covid  ze  školy  přinesly , nakazily  babičku a  ta , ač  očkovaná  , skončila  v  nemocnici . Tedy, že  jí  ohrozily  na  životě , protože  nechránily  samy sebe a  tedy  i  jí  , ač  mohly . Při  testování  je  totiž  příčinná  souvislost  jasná  a  nikdo se  z  ní  nevyvlečeme a  žít  ve  13  letech  s  tímto  vědomím  bych  nechtěl.

   U  dětí  nad  5  let  je  v  Evropě  očkování  připravováno v  nejbližší  době, USA  je již očkují plošně, ve Velké  Británii naopak očkují jen  rizikové  děti  v  této  věkové  katagorii. Sám  bych se  zatím  přikláněl  k  očkování dětí  rizikových ( třeba obezita, cukrovka , těžké  plicní  či  srdeční  onemocnění / a  dětí , kde je  riziko  ohrožení rodinných kontaktů a  případné  očkování  důsledně  individuálně promyslet .

  Tedy  přesvědčujme  své  neočkované , aby  se  očkovali , přesvědčujme  své  seniory , aby  si  co  nejdříve  došli  pro  třetí  dávku , zvažujme  očkování dětí .  Ale  také  dodržujme  distancování  a  ochranné  prostředky a  to i když  jsme  my  i  oni  očkováni  2.  nebo případně  3. dávkou , protože  očkování v  žádném  případě  není  schopno   zcela  předejít  infekčnosti , je  to  jen  kroužková  zbroj, kterou  když  budeme  opakovaně  bombardovat  virovými  šípy , tak zátěž  nemusí  zvládnout .

  Ale  i  tak  je  děravé  brnění  lepší než  žádné .  Prostě   to  našemu panu králi a  jeho  přetížené zdravotnické  družině  moc neztěžujme  !

P.S.  Až se  uvolní  očkování  pro  kohortu  5 +  dětí , tak  dle  Vašeho  zájmu a  očekávané spotřeby spočítáme , zda  jsme   schopni  měsíčně  vyočkovat  požadovaný  počet  dávek  z  minimální dodávky a  podle  toho  nabídneme  možnost  zde  očkovat .

P.P:S.  Za ušetřené  peníze  na  zimní  dovolenou třeba  kupte  každému  členu  rodiny  nějaký  hudební  nástroj , založte  doma  kapelu a  pilně  nacvičujte píseň  Dont worry be happy .

  V  minulém  aktuálně před  prázninami  jsem se  snažil  vysvětlit důvody  ostražitosti  ke  spěchu naší  vlády  otevřít  očkování pro  kohortu  12 - 16 let  skoro  nejdříve  na  světě.  Až  1.8.  otevřelo tuto  cestu  třeba  Neměcko  /  a třeba Británie zatím ne../ , ale  vyjádření kompententních  českých lékařských pediatrických společností  vyznívá  ve  prospěch očkování . Nicméně  si  stále  myslím , že určitá opatrnost  je  na  místě . V  tomto  týdnu  MZ  rozhodlo  o  možnosti  očkování vakcinou  Moderna i  v  našich  ordinacích . Bohužel organizační podmínky  nastavilo  tak , že  tomu  prakticky  brání . Minimální odběr vakciny  je  100  ks , tedy  pro  100  dětí ,  všechny  je  třeba  vyočkovat  během  30  dní , znamená to , že  abychom spoustu  vakcin  nevyhodili , musíme  naočkovat  100  dětí  ze  300 našich  pacientů  v této  věkové  kategorii   během  měsíce . To  je  kapacitně  i  organizačně  neřešitelné , nemyslím  si , že  zájem  bude  tak  velký a  ti  co  spěchali , se  již  očkovat nechali . Stačilo by  , aby vysoutěžený   distributor  byl  schopen  zavážet  dávky vakciny v původní  zmrazené  formě a  pak je  jejich  životnost  půl  roku a  problém  by  zcela zmizel . Jenže  tyto  logické věci  však  v  ČR  nefungují , ale  třeba  si  toho  někdo  na  MZ  na  základě  našeho  upozornění  všimne...

   Protože  100  dětí  za  měsíc  naše  ambulance jistě nesežene ,  budeme  zatím případné  zájemce  o  očkování zde registrovat do  pořadníku a  podle  toho , jaký  bude  zájem  a  počet  dětí k  vakcinaci , se  rozhodnu  o  termínu , kdy  vakcinu  objednáme .  Děti , které s  očkováním z  různých důvodů  spěchají  ,  budeme  nadále  směřovat  do  očkovacích center . 

Pěkné  léto .  

     Zdá se ,  že  nás  virus  i  přes  veškeré  zmatky  naší  vlády  opouští či  nám  dává  alespoň  čas  k  nadechnutí . Účet  za  dosavadní  průběh  pandemie  opravdu  není  pro  ČR  lichotivý . Příliš mnoho zbytečně mrtvých , příliš  dlouhá  uzávěra  škol a  příliš  mnoho vyhozených a   rozkradených  peněz. Doufejme ,  že se  zase  zima  nezeptá ,  co jsme  dělali  v létě a  nedá  nám  účet například  za import nových  mutací z  Tramtárie , snad staronový pan  ministr zdravotnictví příjde na  to ,  že  bez  masivního  sekvenování a  hledání  těchto  mutací  nás  čeká pokračování  příběhu na  podzim .

Očkování  dětí

     Pravděpodobně  na  podzim  proběhne  proočkování  mladších  ročníků  vč.  školních  dětí , aktuálně proběhla  registrace RNA vakcin / Comirnaty/  pro  děti  od 12 let .  Často  mi  kladete  otázku ,  zda-li  nechat  své  dítě očkovat . Odpověd´ není  možná  paušálně ,  vždy  je  nutno  řešit  osobní  historii konkrétního  člověka a  jeho  rizika , ale  u  většiny  dětí , pokud  dobře  snášely běžná  očkování a  nemají  t.č.  akutně  probíhající  vážné  onemocnění  s  např.imunosupresivní  či  onkologickou  léčbou nebo autoimunitní poruchu bych očkování zvažoval a doporučil.Předpokládám ,  že očkování  bude  vstupenkou  do normálního  života , cestou jak si  otevřít  bezproblémovou účast  ve  škole  , na  kroužcích  ,  kultuře a  přístup k cestování.. Navíc  je  to i jejich altruistický příspěvek ke  kolektivní  ochraně  lidí , třeba  i  ve  vlastní  rodině , kteří se   ze  zdravotních důvodů  očkovat  nemohou nebo  jejich  vakcinace  nebude plně  účinná . A  taky  trochu  ochrana  vlastní  kapsy ,  protože  nepáchané  dluhy  během  pandemie   budou  platit ze  svých  daní oni sami  v  budoucnu . Tedy myslím  si ,   že  benefity  převýší  možná  rizika  očkování , a  to  i  když v  tuto  chvíli  není  mnoho dat a  studií , které  dokladují  bezpečnost očkování  v  této  věkové  kohortě. Předpokládám , že  během  léta  studia  proběhnou a   bezpečnost se  zvýší . Nicméně třeba vzhledem  k  vývoji  přístupu a  změnám věkovým  indikacím například u vakciny  Astra Zeneca  během několika  měsíců  jejího používání  bych  radil s  rozhodnutím  příliš  nespěchat  a  nebýt " letním " průzkumníkem ,  i  WHO  v tuto  chvíli nabádá k  obezřetnosti v  očkování  dětí . Pokud  bude umožněna naše  účast na očkování proti Covid 19 ,  tak  Vám  tuto  možnost nabídneme v  naší  ordinaci a vždy  se  pokusíme  tyto  individuální  výhody  ale  i   rizika  hodnotit .

    Od  1. 7. byla  spuštěna  možnost  očkovat  děti mezi  12-15  rokem  věku , v  tuto  chvíli  je  možná jen cestou  registrace  přes  centrální  rezervační  systém MZČR  a  v  očkovacích  centrech ,  v  nejbližším  okolí jde  o OC  v   nemocnici  Kladno a  Slaný . OC pro  děti   v  Kladně  je  v  místě  dětských ambulancí  v  přízemí  pod  dětským  lůžkovým  oddělením ONK.

     U  kojících  matek  se spolu  s  vakcinologickou společností také  domnívám ,  že  očkovaní  je  možné a   navíc je  i  ochranou  miminka  cestou  postvakcinačních  protilátek  , které  po  očkování  matky bude obsahovat  mateřské  mléko . Jen bych  preferoval období  , kdy  již není  kojení  výlučnou stravou  kojence  .  Abychom  předešli  stresu  ze  situace , kdy miminko odmítne narychlo  nabízené a  nezavedené  příkrmy  v  případě  nějaké  postvakcinační  reakce u plně  kojící  . Další samozřejmou podmínkou je  dobrý  zdravotní  stav  matky .

     Potvrzení  o  prodělání  covid  19 a  o  vakcinaci  jsou  ke  stažení  na  očkovacím  portálu občana viz  ocko.uzis.cz

     Provoz  naší  ordinace  zůstane  i  nadále  v pandemickém  módu s  telefonickým  či mailovým  objednáváním  na  konkrétní  čas  , tak  jako  dosud  : ráno  odběry , dopoledne  pro  zvané  prohlídky  děti , miminka a  očkování  a  v  době  po  13. hod.  pro  akutně nemocné  děti ,  administrativu  a  další ,  také  vždy  po  objednání na  konkrétní  čas .  Vyjímku  samozřejmě představují  urgentní  stavy              /  dušnost , porucha vědomí , křeče, otravy a  úrazy../

S přáním  krásného  léta . PC

      Od  1.3.21 je  karanténa  prodloužena   na  14  dní  , jinak pravidla  a postupy  z podzima  platí         /  viz  aktuálně  z  8.10.20  /.

      Pozor  na  kvalitu  antigenních  testů , zejména  u  dětí  není  výtěžnost velká  a  k  záchytu  u  dětí bez větších  příznaků  se moc nehodí a  to  včetně  těch  lízátkových či testů  ze  slin . Jejich  záchytnost je  dobrá  až  24  -  48  hodin po  propuknutí klinických  příznaků onemocnění .

       I  přes  lockdown  zatím  prevence  ani  očkování  nezastavujeme , jen  pokud  jste  k  nám  pozváni,  dodržte  strikně  několik  dní  předem   maximální  možnou  distancovanost a  omezte  kontakty , abychom minimalizovali  riziko , že  je  Vaše  dítě v  inkubační  době .

       Pokud  se  nepadaří čísla  zlepšit  /  t.č.  máme  denní  přírustek  pozitivit  na  100000 obyvatel  24  x  horší  než  Německo  /  čeká nás  dosti  pravděpodobně   uzávěr  průmyslu  kromě  základní infrastruktury  státu  a  je  otázka  , zda jsme již zcela neztratili  schopnost  cokoliv  na  příběhu  pandemie  ovlivnit . Možná  bychom  místo  Czechia  mohli  republiku pojmenovat  Covidstán .

       Děkuji a   obdivuji všechny  zdravotníky  z  Covidových  center , že ještě  ten  jejich  boj  za  nás nevzdali . Nevzdali  to navzdory  nefunkční  vládě i navzdory švejkujícímu  lidu . Mnozí  teď v  posledních týdnech  hledáme důvody ,  proč  vydržet  další  nekonečné  omezování svobody  , proč  a  jak vydržet  třeba domácí výuku a    proč  se  nechat  očkovat a   komu  vlastně  věřit  .  Jak  s  postupující  krizí  sledujeme počínající  rozpad  státu  a  selhání  elit  , stále  hůře  se  hledá  důvod  k  loajalitě a  oběti  .  Kdyby  kvůli  ničemu a nikomu , nesmíme  to  vzdát , musíme  to  vydržet  kvůli  covidovým  sestřičkám a  taky  našim  dětem , abychom  jim nepředali  zcela  rozpadlý  a nefunkční  stát . 

P.S.  Už  kvetou  sněženky !

  Zdá se  ,  že  máme  neobyčejnou  schopnost si  covidový  průšvih  prodlužovat a  užívat si  jej  co  nejdéle . Nepřipravenost  na  očkování je  varovná /  v Německu  i  Británii  stovky  očkovacích  center ,  Izrael s  podobně  velkou  populací naočkoval  za  2  týdny  milion  lidí , tedy  10  % populace ../  a ČR  má  desítky naočkovaných a v některých krajích  vůbec  nezačala . Navíc ministerské  PR dělá  vše proto , aby odradilo  váhající .

    Shrnu svůj  názor , očkování  je  světlo  na  konci  tunelu , umožní  nám  vrátit se do  normálního  fungování  společnosti , tedy   čím  více  a  rychleji  , tím  lépe . Rozhodně  pro  všechny lidi  nad  40  let ,  rizikové  pacienty všeho  věku  /  obezita , hypertenze ,  cukrovka /  a   lidi  profesně  exponované / zdravotníky , pedagogy , prodavače , policisty ..  /  znamená vakcinace šanci  vyhnout  se  komplikovanému  průběhu  onemocnění , hospitalizaci nebo  dlouhodobé  pracovní neschopnosti .Toto riziko  se  dá  orientečně  kvantifikovat ve  výše  uvedené  skupině  lidí  někde  mezi  10-20  % .Nežádoucí  reakce  na  vakcinaci /  např.  celková  alergická  reakce /  představují ve  vážnější  podobě  0,1 %  až  O,01  % vakcinovaných a  ty  běžnější  jako    teplota   či  bolestivost  paže jsou sice  častější , třeba  okolo  10  %  podání , ale  jsou  zcela bagatelní , stačí  jeden  den v klidu a  třeba Paralen.. Takže  lidé s  těžkými  alergiemi , autoimunitním  onemocněním  či  těžkou poruchou imunity by  měli očkování  na  Covid  řešit  individuálně , vždy  po  poradě  s  lékařem a posouzením přínosů a rizik a  případně  by  měli  být  "chráněni" imunutou  lidí  okolo . Matematika u  ostatních  je  ale  jasná , na  jedné  straně  10-20  %  těžkého  průběhu  Covid a  na  druhé  straně  O,1  až O,01%  riziko  srovnatelně  těžké  reakce  na  očkování .. Navíc proočkování  populace  vede k  rychlému  návratu  k  normálnímu  životu  a  chodu  společnosti  . Souhrné   číslo  zastavující  pandemii  je  někde  okolo  60  % naočkovaných a  promořených ,  odhadem  máme promořených t.č.  okolo  15  -  20  %  populace  a zbylých  45 % je třeba  urgentně  očkovat a  to  2 x , s  rozestupem dle  typu  vakciny .  Promluvte  prosím  tedy  zejména  se  svými  seniory , pokud  s  očkováním  váhají . Osobně  se  nechám  očkovat co  nejdříve , jak  to  bude  možné . Jsem 55 + ,  zdravotník a  BMI  nic moc..

P.S. A  taky  zkusím po vánocích zhubnout  !!

P.P.S .  Opravdu  jsme " best"   in  covid , naše  data nově  nakažených  na  1 mil.obyvatel  jsou poslední  dny nejhorší na  celém světě a  třeba  skoro  10  x  horší  než v  Německu ! Je  vidět, že  si  opravdu  umíme  vybrat  disciplínu  k  vyniknutí ! Skoro Nagáno .